主  題:下背痛的復健治療

發佈單位:復健科
發表日期:2011-03-04

發表人:國軍桃園總醫院復健科
資料來源:

詳細內容:

下背痛的原因甚多,大部份可以接受保守及復健治療,只有1%患者需要手術治療。
治療

(1)冷療 :背痛在急性期以冷敷,可達止痛,解痙攣,消腫及減少出血,降低發炎反應等療效。


(2)熱療 :
係利用人體組織溫度增加所產生的生理效應,達到治療的目的,適當溫度可增加對人體有鎮定及止痛作用,熱療還可增加局部血液循環加速乳酸及代謝的清除,增加白血球的吞噬作用,達到消炎的目的。其包括淺部治療及深部治療兩大部份,淺部治療如熱敷光療,水療及石臘浴。深部治療 ; 如短波,超音波及微波。
(2a)熱敷墊,
係棉質袋中裝有矽膠,使用前將之放在恆溫調節水箱中,矽膠可由此吸收且維持大量具高熱含量的水,使用時熱敷墊的溫度約為71∘C-79∘C且將之覆於乾燥的毛巾上,可達20分-30分,其最高溫度位於人體皮膚表層到皮下脂肪處溫度即迅速下降,係表淺治療方法之一。
(2b)光療 :
如紅外線(infrared) , 具波長7,000A¬¬─120,000A其被吸收並轉變成熱能,只穿透到最表淺的組織,其優點之一即是它們可在不觸及身體之狀況下施熱,使皮膚維持乾燥,對感覺神經和運動神經俱有鎮靜作用,可用於減輕疼痛和痙攣。
(2c)水療 :
如上下肢漩水浴,全身型漩水浴及游泳池療法等,可分為溫水約在94∘-98∘F之間,熱水約在96∘-102∘F之間熱水浴水療的溫度能使痙攣的肌肉鬆弛並能增加血液循環,同時可利用水中的浮力可以減少患者體重和消除大部份的重力,因此許多軟弱肌肉,在空氣中不能作的活動,而在水裡便可以順利完成。
(2d)電療 :
如短波,超音波及微波.屬於深部透熱治療.便局部深部充血帶有大量氧氣的動脈血流增加,進而增進營養,同時使較大的靜脈血流,帶去大量局部新陳代謝產物,這些作用能分解發炎的產物,幫助其吸收使腫脹消退,疼痛減輕,功能恢復,亦可減輕痙攣作用。


(3)電刺激療法 :
如低頻或高頻,經皮神經電刺激以及中頻干擾電波(400OHz-50OOHz) ,可阻止肌肉萎縮的進展,電刺激可以改善肌肉的血行和營養,肌肉收縮可促使靜脈血和淋巴流出骨骼肌,亦可達到止痛及鬆弛痙攣性肌肉之療。


(4)生物回饋療法 :
利用電子儀器設備,將電極固定在脊部,由於皮膚肌肉電位量化轉變成視、聽、訊號回饋給治療者知道,學會如何控制或操縱這些訊號,進而學習控制身醴某些不正常的功能,使背部肌肉痙攣放鬆達到治療之效果。


(5)骨盆牽引治療法 :
骨盆牽引的目的不但是強迫患者臥床休息,同時可以將腰椎間節面拉開,讓突出的椎間盤縮回,可減輕神經壓迫症狀。牽引力量通常以磅或公斤計算,約以患者體重一半的牽引力,便可產生效果。


(6)運動治療法 :
運動治療對下背痛患者便顯得益發重要,可讓肌肉強壯,增加肌力柔軟度。


運動基本原則,預防及方法:
一、基本原則,
(a)運動前後要放鬆,可解除肌肉緊張,以助伸展運動。
(b)運動時動作力求柔和和緩慢,每動作重複5-10次。
(c)每天早晚作兩次,且一定要持之以恆。
(d)運動項目中,若有一項動作,做後覺得疼痛不舒服就暫停那一項目,其他項目綬續操作。
(e)選擇一處安靜舒適的床墊作運動,不可在硬地板上作運動。
(f)要穿寬鬆舒適,便於活動的衣服。


二、預防事項 :
維持正確姿勢是保護背部的最佳方法,每人應學習會檢查自己的腰椎曲度,意即將雙腳跟緊貼著牆站立,將手伸入腰背部,此空間勿太大即為正確姿勢,然後作手背運動,一方面可保持正常之腰觝椎曲度,一力面擁有腰椎之活動。平背運動即是將雙腳向前移動約離牆12吋,背部靠牆站立,然後收縮臀部及腹部,同時接椎曲度將由前凸漸趨平直,接著將雙腳慢慢靠牆,下背保持平直。如圖.日常生活姿勢包括站姿,坐姿及睡姿需要正確保護方法如圖

(a) 站姿 :應使身體重心經耳垂,肩膀,髖關節,膝關節,落於外足踝稍前方如圖切忌彎腰駝背如圖應抬頭挺胸收下巴收腹,則不易使腰椎過份向前突出或曲彎不足可導致背痛。提重物時應彎膝蹲下並儘量使物品靠近身體,避免彎腰撿拾東西如圖女性應避免穿高跟鞋,做家事時身體勿過份前彎,取高物時不要墊腳尖採取,應用椅子增加高度如圖不要站太久,若需長久站時,可用兩腳輪流站或一腳跨在椅子上或將臂部靠在桌沿 ; 將患側踩在腳墊上可減低脊椎的前凸度如圖
(b) 坐姿 :
坐時膝關節應略高於髖關節,雙腳平放地上,坐椅面寬度要夠,以支撐大腿,靠背不可太軟或太硬,高度以至肩胛骨處最適直,椅子太高時,可拿東西墊在腳下或採雙腿交叉的坐墊如圖7,不要坐往後靠的靠背會向後傾斜的椅子。至於汽車座椅時,背部應緊靠椅背,勿向前傾,若覺得位置不適當時,只要調整坐椅與腳踏板之距離即可,若長途鴐車旅行則應放置背墊,以保持背部的舒適。
(c) 睡姿 :
木板床上加一個四吋至六吋海棉床墊為宜,以軟硬適中。仰臥時雙膝下可置一枕頭或一卷棉被,以減少腰椎前凸,俯臥時則應在腹部及腳踝下方墊枕頭。如圖。側睡時以膝微屈而膝間可置於枕頭。


三、運動力法 :
1. 放鬆運動 :
先仰臥,閉上雙眼,再做深而慢的吸氣,後再慢慢將氣呼出,要讓全身放鬆。

2. 骨盆斜抬運動 :
仰臥,雙膝彎曲,然後臂部用力夾緊收縮腹部,壓迫下背部緊貼在地板上,再練習抬高臂部約一至二吋。可加強臀肌及腹肌的力量,使腰椎前屈度數變小,

3. 單側抱膝運動 :
仰臥,雙膝彎曲,然後夾緊臀部,收縮腹部,再雙手抱單膝靠近胸部,然後回復原來位置,重複做五次,再換膝做,妅此可牽拉下背及膝後肌以及另一側的髖屈肌。
4. 雙側抱膝運動 :
平躺屈膝,抱雙膝觸胸,慢慢抱緊,直到感覺背部被伸展為止,重複五次,此運動可牽拉下背及膝後肌,加強訓練腹肌及髖屈肌之肌力。
5. 單側直膝抬高運動 :
先仰臥,單膝彎曲,另一側伸直平放地板下,夾緊雙臂,收縮腹部,將伸直之腿抬高,然後慢慢放下,重複五次,換邊再做,如此可牽拉背部及膝後肌強化腹肌及髖屈肌。
6. 先坐後仰運動,
先坐姿,曲雙膝,兩腳平放地板,雙臂向前伸直,保持骨盆略斜姿勢,使上半身體慢慢向後躺下,再慢慢坐起,重複五次,如圖。
7. 坐下前彎運動 :
坐在椅上,雙腳平放在地板上,分開約12吋,雙手放在雙腿旁,夾緊雙臀,收縮腹部,使下背緊貼椅背,然後向前彎腰,雙手著地,再回復至原來姿勢,如此重複五次,可強化背肌,牽拉下背及膝後肌,如圖。
8. 雙膝下蹲運動 :
站在沙發後,手扶椅背,夾緊緊雙臀,收縮腹部,向下蹲,可儘量向下蹲,再慢慢站起來,站起時,用下肢的力量,如此重複五次,可強化臀及肌匹頭肌之肌力
9. 牽拉腳跟運動,
雙腳前後分開約12吋,然後身體向前傾,可牽拉腳踉腱及膝後肌,雙腿交換做五次。如圖。
10. 加強背肌運動 :
先俯臥,在髖關節下置一枕頭,然後先拾起上背五次而後雙膝伸直往上抬腳五次如圖 。
11. 腰部伸展運動,
先俯臥,雙臂逐漸伸直,骨盤靠緊墊上,重覆做五次可增強腰肌力量。如圖。
以上運動在急性期不可做,平時則最好選擇固定時間,穿著寬鬆衣服; 按照自己進度慢慢地做,剛開始運動的幾天感覺身體有輕度酸痛或僵硬是正常現象,延續數日後就會消失,若情況一直末改善,則須掛號請教。


背部疼痛患者注意之事項:
1. 保持良好之站、坐、蹲.睡的姿勢,亦即勿便腰椎過份向前突出。
2. 上下床時,應藉臂部移動身體,並用雙手支撐身體的重量,動作力求平穩。
3提物時須彎膝蹲下,並儘量使物品靠近身體,不可彎腰撿拾東西或抬放重物。
4. 如須久站時,應將雙腳交互放在小凳子上。
5. 女性患者,儘量不穿高跟鞋。
6. 操作家事時,儘量使膝關節略為彎曲,如使用吸塵器,洗碗等。
7. 如工作性質質久坐者,須養成時常改變坐姿或站起作短暫的習慣,轉換垃置時不宜太快,且須緊縮腹部。
8. 駕車或長途旅行應隨身攜帶背墊等背部支持物,且行李愈簡單愈好。
9. 床墊以硬實為直,海棉之厚度為4吋至6吋,且其下須有3/4吋至1吋厚之墊板。
10. 理想之坐椅為,坐下時,膝關節略高於髖關節,雙腳平放池上,坐椅面要夠寬以支撐大腿,靠背不可太軟或太硬,高度以至肩胛處為宜。
11. 保持適當之體重及愉快放鬆的
12. 急性期過後片作腹肌及腰肌收縮運
13. 作柔軟健身操時,應避免以下之動作
(a)平躺,下肢直直抬高。
(b)平躺,下肢伸直做仰臥起坐。
(c)站立,前屈雙手碰地。
(d)任何可使腰背前屈之動作。
14. 運動項目中,凡是涉及講求速度,身體容易碰撞或是突然的跳躍,扭轉等之運動,都要避免,如足球,籃球等。
15. 健身運動中,以散步,徒步旅行,游泳為佳,但儘量避免爬高,游泳則採用自由式